目前我國(guó)65歲以上老年人帕金森病的發(fā)病率為1.7%。據(jù)此推算，我國(guó)的帕金森病患者已經(jīng)超過250萬人。帕金森病是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，患者男性略多于女性。人腦的中腦部位有一群神經(jīng)細(xì)胞叫黑質(zhì)神經(jīng)元，它們通過合成一種“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)大腦的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)這些黑質(zhì)神經(jīng)元變性死亡達(dá)80%以上時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)帕金森病的癥狀。

　　以往，老人出現(xiàn)動(dòng)作變慢、手腳震顫等癥狀家人才察覺可能是帕金森病，實(shí)際上，早在這些癥狀出現(xiàn)以前老人就會(huì)有嗅覺減退、便秘等前兆。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)ICU?？浦魅巍⑴两鹕＜谊惲峤淌趯?duì)最新版《帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱“2015診斷標(biāo)準(zhǔn)”)為讀者做了解讀。

　　“嗅覺減退”成為早期帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)之一

　　在公眾印象中，帕金森病的典型癥狀是運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫和肌強(qiáng)直。實(shí)際上，嗅覺減退在早期病人中非常普遍。“以往病人出現(xiàn)嗅覺減退，會(huì)先去五官科就診，往往要等幾年后因出現(xiàn)手抖等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，才會(huì)到帕金森?？浦委煏r(shí)，方得知最早的‘警報(bào)’是嗅覺減退。” 陳玲說。臨床上，有40%～50%的帕金森病患者首發(fā)癥狀為嗅覺衰退，而且嗅覺問題往往出現(xiàn)在“搓丸子手”、“手腳震顫”、“面具臉”等運(yùn)動(dòng)癥狀的3～7年前。

　　根據(jù)嗅覺減退癥狀，可以提醒早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀。當(dāng)老人表現(xiàn)出嗅覺衰退癥狀時(shí)，在排除鼻炎的可能性后，要注意是否具有帕金森病的家族史，爭(zhēng)取在疾病早期就明確診斷，并對(duì)病情的發(fā)展長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。

　　除了在確診標(biāo)準(zhǔn)中新增“嗅覺減退”指標(biāo)外，還刪除了“姿勢(shì)不穩(wěn)”這個(gè)指標(biāo)。因?yàn)閷?duì)帕金森病而言，姿勢(shì)不穩(wěn)屬于晚期癥狀。如果患者一開始就表現(xiàn)出姿勢(shì)不穩(wěn)的癥狀，更可能是指向“進(jìn)行性核上性麻痹”、“正常顱壓腦積水”等其他運(yùn)動(dòng)障礙疾病的線索。

　　便秘、睡眠異常，早期帕金森現(xiàn)象莫忽視

　　除了走路邁不開腳、手抖，早期帕金森患者還會(huì)出現(xiàn)便秘、抑郁、睡眠行為異常等癥狀。

　　研究顯示，便秘者發(fā)生帕金森病的危險(xiǎn)度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)癥狀的10～20年之前就患有便秘。

　　抑郁則可以早于運(yùn)動(dòng)癥狀20年出現(xiàn)。帕金森病患者中，有抑郁者比無抑郁者的生活質(zhì)量要差。

　　此外，高達(dá)50%以上的帕金森病患者具有快動(dòng)眼睡眠行為障礙表現(xiàn)，例如：睡覺時(shí)經(jīng)常做噩夢(mèng)、說夢(mèng)話，睡眠中拳打腳踢，甚至把老伴兒踢下床。

　　帕金森病應(yīng)早診斷早治療，以改善生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。帕金森病患者幾乎難逃“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”的發(fā)生。因此，早期患者的治療應(yīng)為長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，盡量選擇非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等能夠延遲“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”發(fā)生的藥物。

　　帕金森還可以采用手術(shù)治療

　　患上帕金森病后，吃藥幾乎將伴隨患者終身。也有一些患者嘗試手術(shù)治療，但困擾他們的是，何時(shí)做手術(shù)才合適。由于帕金森的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前只能對(duì)癥治療，左旋多巴仍然是治療帕金森病的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　但左旋多巴并不能使患者的癥狀得到長(zhǎng)久的緩解，在經(jīng)歷3～5年療效較好的“蜜月期”后，疾病會(huì)進(jìn)一步加重，不少患者出現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”，一方面表現(xiàn)為“劑末現(xiàn)象”，即藥效的持續(xù)時(shí)間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前。

　　“手術(shù)就是讓這些患者不要那么快出現(xiàn)劑末效應(yīng)”，陳玲所講的手術(shù)，即丘腦底核腦深部電刺激術(shù)(STN DBS)，是治療帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀以及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的一種有效的外科手段，在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用較多，對(duì)于中晚期帕金森病患者而言，手術(shù)與藥物相結(jié)合更優(yōu)于單純藥物治療。

　　那么，帕金森患者何時(shí)適合進(jìn)行手術(shù)?按西方的研究，早期進(jìn)行手術(shù)效果更有效，特別建議在早期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥即發(fā)病3年以內(nèi)就進(jìn)行手術(shù)。